Nuevo Estudiante:
DATOS BÁSICOS
Cédula/Pasaporte
*
Nombres
*
Apellidos
*
Sexo
Masculino
Femenino
Fecha de nacimiento
*
Celular
Correo
Con quien vive
Disciplina o deporte que practica
Actividad artística que practica:
DIRECCIÓN DOMICILIO
Ciudad de domicilio
*
Dirección Domicilio
*
Domicilio Telefono
Tipo de vivienda
PROPIA
ALQUILADA
NACIONALIDAD
Nacionalidad
Lugar de Nacimiento
Provincia
Canton/Ciudad
Parroquia
Fecha de ingreso al País
Fecha de expiración pasaporte
Fecha de caducidad pasaporte
INSTITUCIÓN ANTERIOR
Institución Anterior
Razones por el cambio
Observaciones
DATOS MÉDICOS
Clínica / Hosp. de preferencia
Tipo de sangre
Indicaciones
Alergia
Enfermedad
Inclusión
Si
No
Numero de carnet
Discapacidad
Ninguna
Sensorial
Motor A
Intelectual
Otras
Porcentaje de la discapacidad
%
Primer Contacto Emergencia
*
Teléfono del contacto de emergencia
*
Parentezco
*
Seleccione un parentezco...
Padre
Madre
Abuelo
Abuela
Tio
Tia
Hermano
Hermana
Primo
Prima
No tiene
Otro
Segundo Contacto Emergencia
*
Teléfono del contacto de emergencia
*
Parentezco
*
Seleccione un parentezco...
Padre
Madre
Abuelo
Abuela
Tio
Tia
Hermano
Hermana
Primo
Prima
No tiene
Otro
MOVILIZACIÓN
¿Se va solo?
PROPIA
EXPRESO
REPRESENTANTE
Representante
Ninguno
CARLOS PRUEBA REPRESENTANTE
CESPEDES JUAN
papa enero rep prueba
PINARGOTE PABLO
PIRQUIO MARCOS
PRUEBA PADRE JORGE
REPRESENTANTE PRUEBA
VERDESOTO MARCOS
DATOS PADRES
Padre
Ninguno
GIGLIOTI JUAN
papa enero rep prueba
PINARGOTE PABLO
PRUEBA PADRE JORGE
ramirez marcos
REPRESENTANTE PRUEBA
VERDESOTO MARCOS
Madre
Ninguno
DURAN JUANA
giglioti maria
LA DEL BARRIO MARIA
USCHA MARIA
Estado Civil Padres
Escoja una opción...
Casados
Divorciados
Separados
Unión Libre
Otros
Ingreso Familiar
REPRESENTANTE FINANCIERO
Representante Financiero
Escoja un cliente...
REPRESENTANTE PRUEBA
REPRESENTANTE PRUEBA
PRUEBA PADRE JORGE
PINARGOTE PABLO
giglioti maria
DURAN JUANA
PERIODO ACTUAL
Tipo de matricula
Pre-Matricula
Curso
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Seleccionar...
Noveno A
Cuarto A
Quinto A
Octavo A
Sexto A
Primero de Bachillerato A CIENCIAS
Sección
...
EI
EGB
BGU
Sección
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